脂質異常症(高脂血症)

このようなお悩みはありませんか

• 健康診断でコレステロールや中性脂肪が高いと言われたが、症状がないので放置している
• 血液検査で「LDL」「HDL」の説明を受けたが、違いがよくわからない
• 血圧や血糖値は気にしているが、脂質の数値はあまり意識していない
• 肉や揚げ物が好きで、食事を変えられるか不安がある
• 家族に心臓病や脳卒中の人がいるが、自分は大丈夫だと思っている
• 薬を飲み始めると一生続けなければならないと思い、治療をためらっている
• 運動不足とわかっていても、忙しくて時間が取れない

脂質異常症は自覚症状がほとんどないまま動脈硬化を進行させ、突然心筋梗塞や脳卒中を引き起こす「サイレントキラー」です。お心当たりのある方は、奈良県大和郡山市のひらい内科クリニックにお気軽にご相談ください。

脂質異常症(高脂血症)とは

脂質異常症(高脂血症)は、血液中の脂質バランスが崩れた状態です。コレステロールは細胞膜の構成成分やホルモンの原料となる大切な物質ですが、「悪玉（LDL）コレステロール」が多すぎたり、「善玉（HDL）コレステロール」が少なすぎたりすると、血管壁にコレステロールが蓄積し、動脈硬化を引き起こします。中性脂肪が多すぎる状態も脂質異常症(高脂血症)に含まれます。

診断基準（空腹時採血）

高LDLコレステロール血症	LDLコレステロール 140mg/dL以上境界域高
LDLコレステロール血症	LDLコレステロール 120〜139mg/dL未満
低HDLコレステロール血症	HDLコレステロール 40mg/dL未満
高トリグリセライド血症	中性脂肪 150mg/dL以上

脂質異常症(高脂血症)と動脈硬化

脂質異常症(高脂血症)が続くと、余分な脂質が血管壁に沈着し「プラーク」と呼ばれる塊を形成します。血管壁が厚くなり血管が狭くなるこの変化を「粥状動脈硬化」と呼びます。
不安定なプラークが破れると血栓ができ、血管を完全に塞ぐと以下のような重大な疾患を引き起こします。

• 脳の動脈が詰まれば 脳梗塞
• 心臓の冠動脈が詰まれば 心筋梗塞
• 下肢の動脈が詰まれば 急性動脈閉塞症

脂質異常症(高脂血症)の治療

患者さまお一人ひとりの状態に応じた治療目標値を設定し、動脈硬化性疾患の予防に取り組みます。

治療目標値（mg/dL）

治療方針	カテゴリー	LDL-C	HDL-C	TG	non HDL-C
一次予防（生活習慣の改善）	カテゴリーⅠ（低リスク）	＜160	≧40	＜150	＜190
	カテゴリーⅡ（中リスク）	＜140			＜170
	カテゴリーⅢ（高リスク）	＜120			＜150
二次予防（薬物療法を考慮）	冠動脈疾患の既往	＜100			＜130

※表は左右にスクロールして確認することができます。

出典：「動脈硬化性疾患予防のための脂質異常症治療のエッセンス（2014）」より改変

※HDL-C、TGは全カテゴリー共通の目標値です。

※LDL-Cは20〜30％の低下を目標にすることも考慮します。上記はあくまで到達努力目標です。

食事療法

バランスの良い食生活を心がけることで、脂質異常症(高脂血症)の改善が期待できます。

適正体重の維持

1日のエネルギー摂取量は「標準体重（kg）×25〜30kcal」を目安に、過剰摂取を避けましょう。

栄養素のバランス目安

栄養素	目安やポイント
たんぱく質（15〜20%）	魚や大豆製品を積極的に摂るようにしましょう
脂質（20〜25%）	動物性脂肪を控え、青魚やオリーブオイルを活用しましょう
炭水化物（50〜60%）	玄米や全粒パンなどを食べましょう
コレステロール（300mg以下）	卵・バター・魚卵などは控えめにしましょう
食物繊維（25g以上）	野菜・海藻・きのこ類を多く摂取しましょう
アルコール（25g/日以下）	中性脂肪増加を防ぐため節酒を意識しましょう

献立・調理のポイント

肉は赤身を選び、蒸す・茹でる・焼くなど油を使わない調理法を活用しましょう。オリーブオイルやキャノーラ油などの不飽和脂肪酸を使用し、白米より玄米・雑穀米を選ぶことをおすすめします。

運動療法

運動は中性脂肪を減らし、
HDL（善玉）コレステロールを
増やす効果が期待できます。

運動の種類	目安
有酸素運動（ウォーキング・スイミング・サイクリングなど）	1日30分以上・週3回以上
筋力トレーニング（スクワット・腕立て伏せなど）	週2回程度

食後1〜2時間以上空けてから運動を始め、水分補給をしっかりおこないながら無理なく続けましょう。

薬物療法

生活習慣の改善だけでは管理が難しい場合や、心疾患リスクが高い場合には薬物療法を併用します。

LDL（悪玉）コレステロールを下げる薬

薬剤	働き
スタチン系	肝臓でのコレステロール合成を抑え、LDLを低下させる
陰イオン交換樹脂製剤	小腸で胆汁酸を吸着し、コレステロールの排泄を促進
プロブコール	コレステロールの排出を促し、LDLの酸化を防ぐ
小腸コレステロール吸収阻害薬	小腸でのコレステロール吸収を抑制

中性脂肪を下げる薬

薬剤	働き
フィブラート系	中性脂肪を低下させ、HDL（善玉）コレステロールを増加
EPA製剤	血液中の脂質を調整し、血栓形成を予防

LDL・中性脂肪の両方を下げる薬

薬剤	働き
ニコチン酸誘導体	LDLと中性脂肪を低下させ、HDLを増加

自己判断での服用・
中止は大変危険です。
薬の変更や中止については
必ず医師にご相談ください。

家族性高コレステロール血症（FH）

遺伝的にLDLコレステロールが著しく高くなる疾患で、日本では約500人に1人の頻度で見られます。早期から動脈硬化を引き起こすため注意が必要です。

主な特徴

• 若年からLDLコレステロールが高い
• 手の甲・膝・肘などに黄色腫（コレステロール沈着）がみられることがある
• 男性は40代・女性は50代で心筋梗塞や狭心症を発症しやすい
• 家族にも同様の症状を持つ人がいることが多い

治療について

治療は低脂肪食の指導と薬物療法が基本で、重症例では血液からLDLコレステロールを除去する特殊な治療（LDLアフェレーシス）が必要になることもあります。ご家族に高コレステロールや若年の心臓病がある方は、お早めにご相談ください。

健康診断で脂質異常を指摘された方、ご家族に心臓病や脳卒中の方がいる方は、ひらい内科クリニックにご相談ください

大和郡山のひらい内科クリニックでは、脂質異常症(高脂血症)に対して生活習慣の改善を基本とし、必要に応じて薬物療法を組み合わせた総合的なアプローチをおこなっています。総合内科・循環器内科の専門医が、患者さまの状態に合わせた治療計画と定期的な検査で、動脈硬化性疾患の予防をサポートします。
健康診断で脂質異常を指摘された方、ご家族に心臓病や脳卒中の方がいる方は、お早めにご相談ください。